Біздің миымыз – сенсорлық және вестибулярлық аппаратты, қозғалысты, ойлауды, сөйлеуді, көруді және т.б. басқаратын бір мезгілде бірегей көп кешенді жүйе.
Бұл мақалада мидың ерікті және еріксіз қозғалыстарды қалай басқаратыны туралы айтатын боламыз. Ал мидың пирамидалық жүйесінің зақымдалуымен қандай неврологиялық ауытқулар байланысты екені туралы.
Пирамидалық және экстрапирамидалық жолдар
Пирамидалық жүйе пирамидалық және экстрапирамидалық жолдардан тұрады. Олардың айырмашылығы неде? Пирамидалық жол немесе tractus pyramidalis - мотор белсенділігіне жауап беретін кортикальды нейрондарды жұлынның және бас сүйек нервтерінің ядроларымен байланыстыратын жол. Оның міндеті - денеге CNS сигналдарын беру арқылы ерікті бұлшықет қозғалыстарын басқару. Бірақ экстрапирамидалық, ол біздің денеміздің бейсаналық шартты рефлекстерін басқарады. Бұл мидың ескі және тереңірек құрылымы және оның сигналдары санада көрсетілмейді.
Экстрапирамидалық және пирамидалық - төмен қарай жолдар. Ал жоғары көтерілетін негізгі жолдар ақпараттың сезім мүшелерінен миға берілуіне жауап береді. Оларға мыналар жатады: бүйірлік арқа таламикалық жол, алдыңғы жұлын миы және артқы жұлын миы.
Мидың пирамидалық жолдары. № ғимарат
Олар 2 түрге бөлінеді: қыртыстық-жұлындық және қыртыстық-ядролық. Кортикоспинальды дененің қимылдарына жауап береді, кортиконуклеар бет және жұтыну бұлшықеттерін басқарады.
Қыртысты-жұлындық пирамидалық жол қалай орналасқан? Бұл электрлік жол ми қыртысынан басталады - жоғары психикалық белсенділікке, санаға жауап беретін аймақ. Бүкіл кортекс өзара байланысты нейрондық желілерден тұрады. Кортексте 14 миллиардтан астам нейрон шоғырланған.
Жарты шарларда ақпарат осылайша қайта бөлінеді: төменгі аяқтың жұмысына қатысты барлық нәрсе жоғарғы бөлімдерде, ал жоғарғы жаққа қатысты нәрсе, керісінше, төменгі құрылымдарда орналасады.
Қыртыстың жоғарғы және төменгі бөліктерінен келетін барлық сигналдар жиналып, ішкі капсулаға жіберіледі. Содан кейін ортаңғы ми арқылы және көпірдің ортаңғы бөлігі арқылы жүйке талшықтары шоғыры сопақша мидың пирамидаларына енеді.
Бұл жерде тармақталу жүреді: талшықтардың көпшілігі (80%) дененің екінші жағына өтіп, бүйірлік жұлынды құрайды. Бұл тармақтар мотор нейрондарын «оттайды», содан кейін олар бұлшықеттерге тікелей жиырылу немесе босаңсу сигналдарын береді. Кіші бөлікталшықтар шоғыры (20%) «өз» жақтың мотонейрондарын нервтендіреді.
Қыртыстық-ядролық пирамидалық жол бастапқыда өзінің «серігі» сияқты ми құрылымдары арқылы өтеді, бірақ қазірдің өзінде ортаңғы миды кесіп өтіп, бет нейрондарына барады.
Диагностика үшін маңызды анатомиялық ерекшеліктері
Пирамидалық жолдың құрылымының кейбір ерекшеліктері бар, патологияның локализациясын анықтау қажет болған кезде оларды назардан тыс қалдыруға болмайды. Сізге нақты не білу керек?
- Қортико-жұлын жолының жүйке талшықтарының бір бөлігі, бүйірлік декуссиядан басқасы, жұлын сегментінің ақ коммиссурасы аймағында олар аяқталатын жерде қиылысады.
- Діңдегі бұлшықеттердің көпшілігін мидың екі жарты шары да басқарады. Бұл маңызды қорғаныс. Инсульт немесе инсульт болған жағдайда, гемиплегия диагнозы бар науқастар денені тік ұстап тұра алады.
- Мидың көпір аймағында қыртыс-жұлын жолының талшықтары басқа талшықтармен - ми жолы арқылы бөлінеді. Көпірден бөлінген байламдар шығады. Осыған байланысты қозғалтқыш бұзылыстары жиі шашыраңқы. Ал патологиялық ошақ жалғыз болуы мүмкін.
Пирамидалық жолдың зақымдануының белгілері кейде, мысалы, төменгі аяғындағы паралич кезіндегідей анық көрінеді. Бірақ себебін анықтау қиынға соғады. Қозғалыс дағдыларындағы кішігірім бұзушылықтарды дер кезінде байқап, дәрігерге бару маңызды.
Жеңілу белгілері. Деңгейлер
Өткізгіш пирамидалық жолдың бұзылуының клиникалық көрінісі жүйке талшықтарының зақымдануы болған нақты бөлімге байланысты. АйырмауҚозғалыс белсенділігінің зақымдануының бірнеше деңгейі: толық параличтен салыстырмалы түрде жақсы бұзылуларға дейін.
Сонымен, неврология пирамидалық жолдың зақымдануының келесі деңгейлерін анықтайды:
- Орталық монопарез (паралич). Бұзушылықтар ми қыртысының аймағында локализацияланған (сол немесе оң).
- Орталық гемипарез. Зақымдалған ішкі капсула.
- Әртүрлі ауыспалы синдромдар - ми бағаналы аймағы зақымдалған.
- Аяқ-қолдардың салдануы. Жұлын аймағындағы бүйірлік баулардың бірі.
Ми капсуласы мен ми жарты шарларының зақымдануымен орталық сал ауруы зақымданған аймаққа қатысты дененің қарама-қарсы жағында бұлшықеттер жұмысының бұзылуымен сипатталады. Өйткені, пирамидалық жолдың қиылысы жүйке жүйесінде жұмыс істейді. Яғни, талшықтар бүйірлік немесе бүйірлік жұлынға өтеді. Жеңілдетілген диаграмма анатомиясы жоғарыда талқыланған пирамидалық жолдың қалай қиылысып, әрі қарай қозғалатынын көрсетеді.
Жұлынның бүйірлік бауы зақымдалғанда зақымдалған жақтағы бұлшықеттердің жұмысы бұзылады.
Невропатология. Перифериялық және орталық паралич
Жүйке талшықтары микроскоппен қарағанда сымға ұқсайды. Олардың жұмысы дене үшін өте маңызды. Жүйке тізбегінің кейбір бөлігінде өткізгіштік бұзылса, дененің кейбір бөліктеріндегі бұлшықеттер сигналдарды қабылдай алмайды. Бұл параличке әкеледі. Паралич 2 түрге бөлінеді: орталық және шеткі.
Егер«желідегі» орталық қозғалтқыш нервтерінің бірі бұзылады, содан кейін орталық паралич пайда болады. Ал перифериялық қозғалтқыш нервінде ақау болса, сал перифериялық болады.
Перифериялық сал ауруында дәрігер бұлшықет тонусының төмендеуін және бұлшықет массасының күшті төмендеуін байқайды. Сіңірдің дірілдері де азаяды немесе мүлдем жоғалады.
Орталық параличпен басқаша. Содан кейін гиперрефлексия байқалады, бұлшықет тонусы жоғарылайды, кейде контрактуралар болады.
Жаңа туылған нәрестелердегі пирамидалық жеткіліксіздік. Себептер
Баладағы қозғалыс бұзылысының белгілері оғаш жиырылуы немесе басқа балаларға қарағанда басқаша жүруі мүмкін – аяқтың ұшымен; немесе тоқтату орны дұрыс емес. Баладағы бұл жағдайдың себептері:
- мидың дамымауы (жұлын немесе ми);
- босану жарақаты, егер мидың париетальды бөлігі немесе ми бағанасы зақымданса, пирамидалық жолдың бұзылуы міндетті түрде болады;
- жүйке жүйесінің тұқым қуалайтын аурулары.
- гипоксия;
- босанғаннан кейінгі церебральды қан кету;
- менингит немесе арахноидит сияқты инфекция.
Ересектер үшін емдеу көбінесе дәрі-дәрмекпен жүргізіледі. Бірақ балалар үшін жаттығу терапиясы, массаж және витаминдер қабылдау сияқты әдістерді қолданған әлдеқайда жақсы. Егер мидың абсцессі немесе басқа да ауыр жарақаттар болмаса, жағдай өмірдің бірінші жылына қарай жақсарады.
Паестезия және миоклонус
Мойын омыртқасының бұзылуы парестезияға әкеледі. Бұл сезімталдықтың бұзылуымен сипатталатын нейропатия. Адамтерінің барлық сенсорлық сезімталдығын жоғалтуы немесе бүкіл денеде қышу сезімі болуы мүмкін. Парестезиялар рефлексологиямен, қолмен терапиямен немесе физиотерапиямен емделеді. Және, әрине, невропатияның негізгі себебін жою керек.
Пирамидалық жолдың тағы бір зақымдануы және, демек, қозғалыс белсенділігі - миоклонус - еріксіз жиырылу.
Миоклонустың бірнеше түрі бар:
- жеке бұлшықеттер тобының ырғақты миоклоникалық жиырылулары;
- велопалатинді жиырылулар – тілдің немесе тамақтың кенеттен ырғақты емес жиырылуы;
- постуральды миоклонус;
- кортикальды;
- қозғалыс белсенділігіне жауап ретінде миоклонус (спортшыларда).
Миоклонус немесе кортикальды миоклонус – бұл жүйке өткізгіштік жолының ауруы, оның себебі мидың қозғалтқыш орталықтарының бұзылуы. Яғни, пирамидалық жолдың ең басында. Кортексте «сәтсіздік» болса, бұлшықеттерге сигналдар бұрмаланған күйге жетеді.
Дегенмен, мотор пирамидалық жолының бұзылуының себептері магний жетіспеушілігі, психоэмоционалды немесе физикалық шамадан тыс жұмыс және басқа да көптеген себептер болуы мүмкін. Сондықтан диагнозды дәрігер МРТ тексеруінен кейін қоюы керек.
Бұзушылықтардың диагностикасы
Төмендейтін пирамида жолы проекциялық жол болып табылады, ал көтерілу жолы дене сигналдарын жұлын арқылы орталық жүйке жүйесіне жеткізетін жол болып саналады. Төменгі ағын, керісінше, ми сигналдарын нейрондарға жібереді.
Қайсысын анықтау үшінбұл жүйе қаншалықты зардап шекті және невропатолог тексеру кезінде бұлшықеттерге, буындарға және жүйке рефлекстеріне қатысты көптеген параметрлерді зерттейді.
Невропатолог келесі диагностикалық процедураларды орындайды:
- барлық буындардың қозғалыс ауқымын зерттейді;
- терең рефлекстерді тексереді, патологиялық рефлекстерді іздейді;
- барлық бет нервтерінің жұмысын тексереді;
- бұлшықеттердің электр өткізгіштігін, олардың биопотенциалдарын өлшейді;
- бұлшықет күшін зерттейді;
- және сондай-ақ қалыпты емес клоникалық жиырылуларды тексеру керек.
Невропатолог қозғалыс ауқымын тексергенде алдымен үлкен буындарды, сосын кіші буындарды тексереді. Яғни, алдымен иық буынын, сосын шынтақ пен білезікті қарайды.
Кортикондролық жолдың жеңілуі
Пирамидалық жол тек дене бұлшықеттерінің ғана емес, беттің де барлық қозғалыстарының негізі болып табылады. Әр түрлі бет моторлы нейрондарының аксондары бұлшықеттерге сигнал береді. Толығырақ қарастырайық. Қос ядроның қозғалтқыш нейрондары жұтқыншақ, кеңірдек, жұмсақ таңдай бұлшықеттерін, тіпті өңештің жоғарғы бұлшықеттерін жүйкелендіреді. Үшкіл нервтің моторлы нейрондары кейбір шайнау бұлшықеттерінің және құлақ қалқанының жиырылуына сигнал беретін бұлшықеттердің жұмысына жауап береді. Бөлек моторлы нейрондар біз күлгенде немесе қабағын түйгенде бет бұлшықеттерін жиырылады. Бұл мимикалық нейрондар. Басқа бұлшықет тобы көздің және қабақтың қозғалысына жауап береді.
Жетекші нейронның жеңілуі «бағынышты» бұлшықеттердің жұмысына әсер етеді. Бұл принцип бүкіл пирамиданың негізі болып табыладыжол. Бет нервінің неврологиясы өте жағымсыз салдарға әкеледі. Дегенмен, әдетте көз алмасының қозғалысы және жұтыну сақталады.
Бет бұлшықеттерінің мидың бақылаушы сегментінен толық ажыратылуы оң және сол жарты шарлардың екеуі де зақымданған жағдайда ғана болатынын атап өткен жөн. Бет нейрондарының көпшілігі магистральды бұлшықеттер сияқты екі жақты басқарылады. Бір жақты айқастырылған талшықтар тек беттің төменгі бөлігіне, атап айтқанда тіл мен төменгі жақ бұлшықеттеріне өтеді.
Қозғалтқыш қыртысының жоғалуы
Жарақаттану нәтижесінде жарты шарлардың бірінің қыртысындағы қозғалтқыш аймақтары зақымдалғанда, адам бір жағынан сал болып қалады. Екі жарты шардың зақымдануы кезінде паралич екі жақты болады. Егер бұл орталықтар шамадан тыс қозу болса, жергілікті немесе орталықтандырылған конвульсиялар пайда болады. Жиі ұстамалар эпилепсияның дамуын көрсетуі мүмкін.
Ми діңі деңгейінде пирамидалық жолдың зақымдану белгілері
Ми діңінің деңгейінде (медулла сопақша және көпір) талшықтардың кроссовері болғандықтан, бұл құрылымдар зақымданған кезде дененің екінші жартысында гамиплазия пайда болады. Бұл симптом ауыспалы паралич деп аталады.
Пирамидалық жол – ұсақ моториканың негізі. Ми бағанасы аздап зақымдалған болса да, саусақтардың ұсақ қимылдары қатты зардап шегеді.
Пирамидалық жолдың жұмысына әсер ететін бұзылуларды нақты және егжей-тегжейлі сипаттайтын көптеген әртүрлі синдромдар бар: Авеллис, Шмидт, Валленберг-Захарченко синдромдары және т.б. Осы синдромдардың симптомдарынан дәрігер жиі дәл анықтай аладыталдау алдында өткізгіштік жолының бұзылуының орны.
