Адам ағзасы - өзін-өзі реттеудің көптеген механизмдері бар таңғажайып күрделі және тиімді жүйе. Бұл жүйенің жоғарғы жағында гемостаз тұр, бұл қан сұйықтығын ұстап тұрудың жақсы реттелген механизмінің тамаша үлгісі. Гемостаздың өз заңдылықтары, ережелері мен ерекшеліктері бар, оларды түсіну керек: бұл тек денсаулыққа қатысты емес, қан тоқтау жағдайы адамның өмірі мен өліміне қатысты мәселе.
Жоғары ұшу логистикасы
Адам ағзасын заманауи өнеркәсіп алаңымен салыстыруға болады (қазір жаңа жоғары технологиялық зауыт кешендері осылай аталады). Қан тамырлары - бұл тас жолдар, жолдар, жолдар және тұйық жолдар. Қан жалпы логистикалық мердігер рөлін атқарады.
Оттегі мен барлық қоректік заттарды уақытында және дәл қажетінше жеткізуадам ағзасының барлық мүшелеріне бағытталған - қанның ең маңызды «логистикалық» қызметі. Мұны орындау үшін қан сұйық күйде тұрақты болуы керек. Бұл қалыпты жұмыс істейтін қан жүйесінің жалғыз критерийі емес. Екінші, кем емес маңызды талап - айналымдағы қан көлемін сақтау. Бұл қан ұйығыштарының пайда болуының қызықты механизмінің көмегімен болады - қан тамырларының тұтастығын бұзған кезде қан жоғалтудан қорғау. Ағзаның күйіне байланысты қанның консистенциясын реттеу гемостаз деп аталады. Ол адам денсаулығының ағымдағы жағдайын және болашаққа арналған медициналық болжамдарды анықтайтын көптеген факторлар мен механизмдерді қамтиды.
Қарама-қайшылықтардың бірлігі: қанның коагуляциясы және антикоагуляциялық жүйелері
Қарама-қарсы функциялардың динамикалық тепе-теңдігі гемостаздың ең маңызды факторы болып табылады. Бұл қан тамырлары мен қан жүйелеріне қойылатын айқын талап, оның орындалуы кез келген адамда міндетті түрде бақылануы керек. Әдетте қанға сұйықтық қажет - бұл жағдайда тіндер арқылы элементтерді тасымалдау кедергісіз жүреді. Алайда, егер тінде жарылып, адам қан кете бастаса, қан ұйығыш түрінде желеге айналады - жара «түйілген», қорғаныс орнатылған, бәрі тәртіппен. Болашақта бұл «төтенше» тромб қажет емес, ол ериді, қан қайтадан сұйық болады, логистика қалпына келеді және дене қайтадан тәртіпке келеді.
Гемостаздың қай қызметі денсаулық үшін маңыздырақ – сұйық күйге (қанның антикоагуляциялық жүйесі) жауапты немесеқорғаныш тромбтарын (ұйығыш жүйе) қалыптастыру? Бір қарағанда, әдетте бірінші функция екіншісінен басым болатын сияқты: қан ағымы кедергісіз қажет, тромбоздың қажеті жоқ. Шын мәнінде, қанның ұюы антикоагулянттық жүйе қанның ұюын реттеуші ретінде әрекет ететін көп қырлы процестің бөлігі болып табылады. Гемостаз процестерін егжей-тегжейлі сипаттайтын кез келді.
Қан ұйығыштары қажет болғанда: қан жоғалтудан қорғау
Ересек адамның қан көлемі шамамен бес литр. Бұл көлемді барлық жағдайларда сақтау керек. Бұл көлемді қорғау үшін тромбогенез жүйесі бар, бірақ тек қана емес. Қан жоғалтудан қорғау тек қана коагуляция жүйесі деп ойлау қателік болар еді. Бұл сонымен қатар тромбтың өз функциясын орындаған кезде және қажет еместігін тоқтатқанда ерітуді қамтуы керек. Гемостаз - бір-бірімен біріктірілген функциялар жүйесі.
Қанның ұюының екі механизмі
- Тамырлы-тромбоциттер механизмі: тромбтың пайда болуы домино принципі бойынша басталады және жұмыс істейді - бұл алдыңғысы келесіні бастайтын бірізді процестер. Бұл процестің негізгі кейіпкерлері мен орындаушылары - ұсақ қан жасушалары (тромбоциттер) және шағын калибрлі тамырлар (негізінен капиллярлар). Қорғау құрылыстың барлық ережелеріне сәйкес жүзеге асырылады: зақымдалған жерде тамыр тарылады, тромбоциттер тамыр қабырғасына жабысып (адгезия) және бір-біріне жабыса бастау үшін ісінеді және пішінін өзгертеді (агрегация). Бос бастапқы тромб немесе тромбоциттердің гемостатикалық тығыны пайда болады.
- Травма кезінде коагуляцияның ұю механизмі пайда боладыүлкенірек тамырлар ферментативті биохимиялық процестер болып табылады. Оның негізінде бұл фибриногеннің (суда еритін ақуыз) фибринге (ерімейтін ақуыз) айналуы, оның екіншілік тромбы - қан ұйығышы. Фибрин оған түскен қан жасушалары үшін қалың күшейтетін тор рөлін атқарады.
Гипокоагуляция синдромы: патша оқиғасы
Гемофилия түріндегі қанның ұюының бұзылуы туралы бәрі естіген - науқастар қазірдің өзінде өте танымал болды. Бұрын бұл ертегідегідей кедей Царевич Алексеймен патша қанының ауруы ретінде қабылданатын. Гемофилия бүгінде әйелдің Х хромосомасында орналасқан рецессивті гені бар таза тұқым қуалайтын ауру. Гемофилиямен әйелдер, ал еркектер ауырады. Британ патшайымы Виктория мен оның ұрпақтары, еуропалық корольдік үйлердің мүшелері (барлығы алты әйел және он бір ер адам) арқасында әлемде аурудың тұқым қуалайтын белгілерінің берілуі туралы қайғылы және сенімді сурет бар.
Енді нақты механизм туралы. Гемофилияда тромбоциттердің және калликреин-кинин жүйесінің басқа компоненттерінің синтезі бұзылады. VIII фактордың гендік мутациясымен олар гемофилия А туралы айтады. IX факторындағы бұзылулармен, гемофилия В. Гемофилия С болуы XI факторға байланысты. Жоғарыда аталған нұсқалардың барлығы қан ұюының бұзылуының бірінші фазасының патологиясына жатады. - белсенді протромбиназа түзілмейді, бұл қан ұюының айтарлықтай уақытына әкеледі.
Қанның коагуляциясының екінші фазасының бұзылуы – тромбин түзілмеуі(протромбин және басқа да байланысты компоненттер синтезінің төмендеуі). Үшінші фаза негізгі «еріту» процесінің – фибринолиздің күшеюіне әкеледі.
Тромбоцит сөзі
Тромбоциттер - өте көрінбейтін сыртқы түрі бар ең маңызды және қызықты қан жасушалары: біркелкі емес, өзгермелі пішінді, түссіз. Ядро жоқ, олар ұзақ өмір сүрмейді - бар болғаны 10 күн. Олар қанның коагуляциялық және антикоагуляциялық жүйелеріне жауап береді. Тромбоциттердің ең маңызды функциялары бар:
- Ангиотрофты – микротамырлық төзімділікті қолдайды.
- Жабысқақ-агрегация - зақымдалған жерде бір-бірімен жабысып, ыдыстың қабырғасына жабысу мүмкіндігі.
Клиникалық қан анализінде олардың саны әрқашан ерекше назарда. Тромбоциттер саны кез келген жағдайда адам ағзасындағы ең күшті тұрақты болып қалуы керек, артық немесе кем емес. Өйткені тромбоцитопения (нормадан төмен сан) қан ұйығыштарының болмауы, тамырлардың спазмы болмауы және нәтижесінде қан ұюының баяулауы болып табылады. Тромбоцитопатия – жасушаның өзіндегі сапалық өзгеріс – құрылымдық, биохимиялық. Бұл өзгерістер тромбоциттер функциясының бұзылуына да әкеледі.
Коагуляцияға қарсы қалыпты
Қанның коагуляция процесі бірегей ингибиторлар тобының міндетті қызметін қамтиды. Бұл ақуыздар антикоагулянттық қан жүйесінен басқа ештеңе емес. Физиология қарама-қарсы процестердің динамикалық тепе-теңдігінде жатыр. Физиологиялық антикоагулянттар негізгі болып табыладытромбозға қарсы күресушілер. Бұл арнайы мақсаттағы ақуыздар атаулары бар үш топқа бөлінеді:
- Антитромботикалық пластиналар.
- Антитромбиндер.
- Антифибриндер.
Алғашқы екі топтың белоктары тежеу қызметін атқарады: тромбоциттердің адгезиясы мен агрегациясын тежейді, фибриногеннен фибриннің түзілуін баяулатады және т.б. Үшінші топтың белоктары ерекше, олар мүлдем басқа қызмет атқарады - олар әлдеқашан қалыптасқан фибринді (қан ұйығышын күшейтетін тор) фибриннің ыдырау өнімдері деп аталатынға дейін ыдыратады - PDF.
Болашақта тромб фибриндік жіптерді күшейтпей, жиырылады (процесс ретракция деп аталады) және ериді, яғни ол өзінің қысқа өмірін толық лизиспен аяқтайды. Тромбаның кейіннен еруімен фибриндік жіптердің бөлінуі соншалықты маңызды процесс, көптеген көздерде фибриннің ыдырауы бұрыннан қалыптасқан тромбтың бұзылуымен және тромб түзілуінің тежелуі жеке процестер ретінде сипатталады: фибринолитикалық және антикоагулянттық қан жүйелері. Осылайша, гемостаздың үш функционалдық компонентін қабылдау және қабылдау қисынды болар еді. Оларға қанның коагуляциялық, антикоагуляциялық және фибринолитикалық жүйелері жатады.
Қан ұйығыштары зиянды болғанда: патологиялық тромбоз
Тромбозды қанның ұюымен шатастырмаңыз. Соңғысы тіпті денеден тыс тәуелсіз процесс болуы мүмкін. Тромбоз - фибриннің пайда болуымен және бұзылуымен қан ұйығышының біртіндеп қалыптасуықан айналымы. Тромбоздың пайда болуының көптеген себептері бар: ісіктер, инфекциялар, жүрек-тамыр жүйесі аурулары және т.б.. Бірақ барлық мүмкін себептерге байланысты патологиялық қан ұйығыштарының тууының негізгі шарттары формадағы антикоагулянттық қан жүйесіндегі өзгерістерге байланысты:
- гиперкоагуляция (антикоагулянттық факторлардың жетіспеушілігі);
- қан тұтқырлығының жоғарылауы;
- тамыр қабырғаларының зақымдануы (жедел адгезия – тромбоциттердің адгезиясы);
- қан ағымы баяу.
Тамырлық апаттар және тромбоз
Тромбоз - өте таралған және ауыр патология. Ол келесі пішіндерде келеді:
- Веналық немесе артериялық.
- Жедел немесе созылмалы.
- Атеротромбоз.
Атеротромбозды нағыз тамырлық апаттар деп атауға болады. Бұл склеротикалық бляшкалармен артерияның бітелуіне байланысты органдардың инфаркттары және мидың инсульттері. Үлкен қауіп - өкпе немесе жүрек артерияларының бітелуімен қан ұйығышының үзіліп, лезде өлімге әкелетін қаупі.
Мұндай патологияларды емдеуде мақсат бір – азайту, яғни қанның коагуляциясын қалыпқа келтіру. Мұндай жағдайларда антикоагулянттық препараттар қолданылады, жасанды антикоагулянттық жүйенің бір түрі. Қалай болғанда да, шамадан тыс қан ұюы және патологиялық ұю қарсы процестермен өңделеді.
Патологиялардағы антикоагуляция
Қанның антикоагулянттық жүйесінің рөлі қиынасыра бағалау. Ең алдымен, бұл фибринолиздің функциясы - қанның сұйық күйін және тамырлардың бос люменін сақтау үшін фибринді тромбтың бөлінуі. Негізгі компонент фибринолизин (плазмин) болып табылады, ол фибрин жіптерін бұзады және оларды кейіннен тромбты қысу және еріту арқылы FDP (фибриннің ыдырау өнімдері) айналдырады.
Қысқаша антикоагулянттық қан жүйесі
Гемостаздың тиімділігі өзара байланысты факторларға байланысты, олардың әрекеті тек бірге қарастырылуы керек:
- Қан тамырлары қабырғаларының жағдайы.
- Тромбоциттердің жеткілікті саны және олардың сапалы пайдалылығы.
- Плазма ферменттерінің, әсіресе фибринолитикалықтардың күйі.
Егер адам денсаулығы мен өмірі үшін маңыздылығы мен функционалдық маңыздылығы туралы айтатын болсақ, онда бұл факторлардың арасында сөзсіз көшбасшы бар: антикоагулянттық қан жүйесінің биохимиясы көптеген ауыр ауруларды емдеуге арналған үлгі болып табылады патологиялық қан ұйығыштарының пайда болуы. Қазіргі заманғы дәрі-дәрмектердің әрекеті осы принциптерге негізделген. Антикоагулянттық қан жүйесінің физиологиясы оның коагуляция жүйесінен артта қалуы және тезірек таусылуы: антикоагулянттар өндірілгеннен тезірек тұтынылады. Сондықтан тромбозды емдеудің негізгі әдісі антикоагулянттардың жетіспеушілігін өтеу болып табылады.
