Кез келген адам невропатологқа жүгінуге тура келеді, тіпті дәлел жоқ сияқты көрінсе де - бірде-бір қажетті анықтама, тіпті балаға, тіпті ересек адамға да, осы тар маманның кеңесінсіз және қолтаңбасынсыз толық емес. Невропатолог адамның бүкіл жүйке жүйесінің ауруларын диагностикалауға және емдеуге жауапты - орталық және перифериялық. Бірақ бұл дене қызметінің ерекше саласы, ол барлық процестерге жауап береді, оларды басқарады және бағыттайды. Ал церебральды белгілер невропатологтың, сондай-ақ басқа мамандардың жұмысын қажет ететін күрделі мәселенің индикаторы ретінде қызмет етеді.
Дұрыс диагноз қою маңызды
Науқас церебральды және менингеальды симптомдар сияқты мәселенің айқын белгілерін байқаған кезде, дәрігер үшін ең бастысы олардың пайда болу себебін анықтау, оны белгілі бір аймақтың белгілі бір зақымдалуымен немесе жарақатымен байланыстыру. ми немесе оның мембранасы. Инсульт, ми жарақаты, токсикалық зақымданулар, ісіктер, қабыну және жұқпалы аурулар кезінде церебральды симптомдардың пайда болуының тек төрт негізгі себебі бар:
- ішімдік динамикасын бұзу -церебральды сұйықтықтың өндірілуі, айналымы және реабсорбциясы - CSF;
- бассүйекішілік қысымның жоғарылауы;
- мидың және қан тамырларының мембраналарының тітіркенуі;
- ми көлемінің ұлғаюы.
Церебральды симптомдардың аталған себептерінің әрқайсысы өздігінен пайда болмайды - барлығының түсіндірмесі бар. Ал ауруға адекватты ем тағайындау үшін неліктен бұзушылық орын алғанын анықтау невропатологтың міндеті болып табылады.
Ми зақымдануының белгілері қандай
Көптеген жағдайлар ұқсас белгілермен сипатталады және олар әрқашан жүйке жүйесінің дұрыс жұмыс істемеуімен байланысты болмауы мүмкін. Мәселен, мысалы, жүрек айнуы мен құсу ас қорыту жүйесінің бұзылуы болуы мүмкін, сонымен қатар ми қызметінің бұзылуы болуы мүмкін. Церебральды неврологиялық белгілерді мамандар былай ажыратады:
- бас ауруы;
- бас айналу;
- сананың бұзылуы;
- құрысулар;
- жүрек айну, құсу.
Бұл бөлім жаһандық болып табылады, әрбір элемент әртүрлі этиологиялардың бірнеше жеке белгілеріне бөлінеді. Симптомдардың күрделі көрінісінен маманның міндеті - мәселенің өте нақты бейнесін алу. Көптеген церебральды белгілер қазірдің өзінде жақсы зерттелген, олардың белгілі бір белгілері бар, олар арқылы бұзылу аймағын анықтауға болады. Мұндай симптоматикалық кешендер синдромдар деп аталады және олардың белгілі бір атауы бар.
Неврология көмектеседі
Невропатолог үшін,кез келген басқа медицина қызметкері сияқты, ең бастысы - мәселенің себебін анықтау. Невропатолог үшін мұны істеу өте қиын. Байқалған белгілер мен синдромдар тек бұзылудың, аурудың салдары болып табылады. Ең бастысы - қайнар көзін анықтау. Церебральды симптомдардың патогенезі өте әртүрлі болуы мүмкін, өйткені ми қызметінің кез келген бұзылуы көрінетін проблемалардың пайда болуына әкеледі. Бірақ олардың пайда болуының нақты нүктесін анықтау, сондай-ақ бұл нүктенің пайда болуына не себеп болды, ең бастысы. Неврологиялық ауруларды диагностикалау - жан-жақты тексеру мәселесі. Церебральды белгілердің себептері өте әртүрлі болуы мүмкін, бірақ емдеу нәтижесі олардың пайда болу себебі туралы айтатын дұрыс диагнозға ғана байланысты.
Ошақтық немесе жалпы зақымданулар
Орналасуына, сондай-ақ әртүрлі бұзылулардағы мидың зақымдану аймағына байланысты церебральды және ошақты белгілер пайда болады. Олар сапасы жағынан ерекшеленеді. Фокальды белгілер мидың белгілі бір бөлігі зақымдалған кезде пайда болады, ол өмірдің өзіндік ерекше функциясына жауап береді. Сондықтан ошақты белгілер болуы мүмкін:
- практикалық (бағытталған әрекеттер мен қозғалыстар);
- хош иістендірілген;
- мотор;
- тыныс алу;
- көрнекі;
- иіс сезу;
- психикалық;
- сөйлеу;
- есту.
Кез келген өмірлік маңызды функциялардың жоғалуын байқауға байланысты, ол үшінмидың бір немесе басқа бөлігі жауап береді, оның жарақаты туралы айтуға болады. Көбінесе ошақты және церебральды симптомдардың күрделі көрінісі бірге байқалады, дегенмен ауру немесе жарақат симптомдардың тек бір түрімен көрінуі де мүмкін.
Ми ісіктері
Онкологиялық аурулардың дүние жүзінің барлық жастағы тұрғындарын қамтитын кең тараған аурулардың біріне айналуы көп нәрсені аңғартады. Қатерлі ісік жасарып келеді, дегенмен диагностикалық және емдеу әдістері үнемі жетілдірілуде, бұл кейбір жағдайларда бұл қорқынышты аурумен сәтті күресуге мүмкіндік береді. Ми ісіктері қатерлі ісіктің ең таралған түрі емес, бірақ науқасқа көмектесу өте қиын немесе тіпті мүмкін болмаған кезде олар кеш диагноз қойылады. Ми ісіктеріндегі церебральды белгілер ерекше емес, атипті, бұл диагноз қоюды қиындатады.
Ми ісігі пайда болған кезде дененің ұзақ «тыныш» болуы мүмкін және осыған байланысты мұндай аурулар кейінгі кезеңдерінде анықталады. Себебі, кейбір аймақтар, мамандар айтқандай, «мылқаулық». Ісік пайда болды, өседі, бірақ олар ешқандай реакция жасамайды және жаман нәрсе болып жатқаны туралы «иесіне» хабар бермейді.
Церебральды белгілер - бас ауруы, жүрек айнуы - шамадан тыс жұмыс, мигреньмен байланысты, бірақ өлімге әкелетін аурумен байланысты емес. Бірақ денсаулықтың жалпы жағдайы күрт нашарлағанда және проблеманы іздеу қажеткөп уақыт өтті және ол қайтарымсыз өтті, адам өлім жазасына кесілді.
Ми онкологиясындағы белгілер церебральды және ошақты түрде көрінеді. Клиниктердің пікірінше, ісік пайда болған кезде олардың қайсысы негізгі, қайсысы екіншілік болатынын абсолютті сенімділікпен айту мүмкін емес. Мұның бәрі неоплазманың сипаттамаларына байланысты, өйткені кейбір ісіктер баяу өседі, бұл біріншіден церебральды бұзылуларды тудырады. Ал кейбіреулер агрессивті, білім берудің назарында қатты, содан кейін ғана өсудің нәтижесінде церебральды белгілерді тудырады. Ісіктің өсуімен симптомдар мен синдромдардың барлық түрлерінің көрінісі күшейіп, адамды белгілі бір функцияларды орындау мүмкіндігінен айырады. Неоплазманың бар-жоғын клиникалық сынақтарды, аспаптық және аппараттық зерттеулерді пайдалана отырып, кешенді тексеру жүргізген кезде ғана диагноз қоюға болады.
Транио-церебральды жарақаттар
Краниоцеребральды жарақаттар – басына тікелей әсер ететін – соққы немесе құлау – және жанама – жолаушы қауіпсіздік белдігін таққан көліктің кенет тежелуі немесе одан секіру кезіндегі жалпы жарақат түрі. аяқтың немесе арқадағы биіктік, ми шайқалу деп аталады. ТБИ кезіндегі церебральды симптомдар ең алдымен жарақат кезіндегі бас миының зақымдану дәрежесін анықтайды.
Ми шайқалу орташа немесе жеңіл церебральды симптомдармен сипатталады және қысқа мерзімді есін жоғалтумен (1-3 минут), тахикардиямен, ұйқының бұзылуымен, тершеңдікпен,әлсіздік, тез өтетін (72 сағаттан аспайтын) ошақты симптомдар.
Мидың көгеруі неғұрлым айқын церебральды және жергілікті белгілерде анықталады: зардап шегуші бір сағатқа жуық есін жоғалтады, оның қатты жүрек айну және қайталанатын құсу, қатты бас ауруы бар. Сондай-ақ, ми көгерген кезде, көгерген аймақтардың ошақты белгілері анық көрінеді.
Мидың қысылуы бас сүйегінің зақымдалған сүйектерінің губка тәрізді затынан немесе менингеальды артерияның қан кетуіне байланысты пайда болатын гематоманың болуымен анықталады. Бастапқыда мұндай жарақатпен церебральды симптомдар диагноз қою үшін анық көрсетілмейді. Жалпы алғанда, бастапқыда, ми гематомамен қысылған кезде, жарық алшақтығы немесе айқын жақсару пайда болады, пациент оның өміріне үлкен қауіп төніп тұрғанына күмәнданбайды, ол өзінің бұрынғы өмір салтын жүргізуге тырысады, бірақ кенеттен нашарлау өлімге әкелмесе, мүгедектікке әкелуі мүмкін. Сондықтан көптеген жағдайларда миды қысу жедел хирургиялық араласуды қажет етеді, дегенмен кейбір жағдайларда терапия консервативті түрде жүргізіледі.
Инсульт
Ми зақымдануының ең көп таралған және белгілі түрлерінің бірі - инсульт. Инсультке дейінгі жағдайдағы церебральды бұзылыстың белгілері тұрғындардың абсолютті көпшілігіне белгілі: бас ауруы, бас айналу, шуыл, өнімділіктің нашарлауы, ұйқының бұзылуы. Бірақ көп жағдайда оларда көп нәрсе жоқ.назар аударыңыз, оларды елеусіз және қауіпті емес деп санаңыз. Инсультті сарапшылар мидың тамырлы апаты деп те атайды, оның прекурсорлары болса да, әдеттегідей кенеттен болады. Инсульттің церебральды симптомдары церебральды апаттың екі түрінің кез келгеніне тән:
- геморрагиялық инсульт - мидағы қан тамырларының жарылуы нәтижесінде дамиды;
- ишемиялық инсульт - қан тамырларының бітелуіне байланысты қан ағымының бұзылуы ретінде - тромбоз және атросклеротикалық бляшкалар.
Сонымен қатар соққылар ауырлық дәрежесіне қарай бөлінеді:
- жеңіл ауырлық – симптоматикалық көріністер жеңіл және 3 апта ішінде жоғалады;
- орташа инсульт айқын ошақты симптомдармен сипатталады, бұл ретте церебральды зақымданулар мүлдем болмауы мүмкін, науқастың есі үнемі сақталады;
- Ауыр инсульт церебральды бұзылыстың жаһандық дамуымен, науқас санасының депрессиясымен сипатталады.
Инсульт кезіндегі бас миының зақымдалуының церебральды симптомдары мидың орташа және ауыр дәрежедегі зақымдалуына тән. Бұл уақыт өте келе күшейетін бас ауруы, жүрек айнуы және қайталанатын құсу, бас айналу. Сондай-ақ, осы ауырлық дәрежесінің инсульттары сананың жоғалуы, қысқа мерзімді немесе ұзаққа созылған, ұйқышылдық немесе керісінше қозу, жылу сезімі, ауыздың құрғауы, көздің ауырсынуы, құрысулармен сипатталады. Фокальды белгілер жарақаттың орналасуына және ми қабықтарының аймақтарын басып алуға байланысты пайда боладыжойылу.
Инсульт диагностикасы мамандандырылған медициналық мекемеде ғана жүргізіледі. Егер инсульт кезінде мидың зақымдануының басталуынан 3-тен 6 сағатқа дейін болатын емдік терезе деп аталатын кезеңде науқасты тексеруге және шұғыл көмекке жеткізуге уақытыңыз болса, онда аурудың салдарын айтарлықтай азайтуға болады. Инсульттан болатын өлім-жітім жүрек-қан тамырлары аурулары арасында жүректің ишемиялық ауруынан кейін екінші орында екенін есте ұстаған жөн.
Қабыну аурулары
Кене энцефалиті туралы көп және жүйелі түрде көктемгі аптап ыстықтың басталуымен кене шағудың қорқынышты қаупі туралы ескертеді - аурудың тасымалдаушылары. Бірақ энцефалит - бұл мидың қабыну ауруларының тобы. Олар бастапқы және қайталама болып бөлінеді, өйткені жиі мидың қабыну зақымдануының даму себебін анықтау мүмкін емес. Әртүрлі этиологиялардың осындай зақымдануының дамуымен церебральды белгілерге мыналар жатады:
- бас ауруы;
- жүрек айну;
- дене температурасының жоғарылауы;
- жарыққа сезімталдық (фотофобия);
- сананың бұзылуы;
- ұйқышыл;
- эпилепсия ұстамасы.
Егер ауру асқынып кетсе, онда қабыну үдерісін көрсететін парез және паралич, мойынның қатаюы, кома, қан мен жұлын сұйықтығындағы өзгерістер дамуы мүмкін. Диагнозға жұлын сұйықтығы мен магниттік резонанс пен компьютердің пункциясы көмектеседі.томография. Мидың қабыну аурулары кезіндегі церебральды симптомдар және клиникалық талдаулар себеп пен қоздырғышты нақты анықтауға және дәрілік терапияны тағайындауға мүмкіндік береді.
Улы зақымданулар
Миға қаннан алатын оттегі мен пайдалы заттар тұрақты түрде қажет. Бірақ дәл осылай қажет емес заттар миға енеді - қандай да бір жолмен қанға енген токсиндер мен уланулар. Мидың токсикалық зақымдануы дамиды. Сарапшылар бұл жағдайға байланысты екі мәселені анықтайды:
- токсикалық энцефалопатия;
- энцефалополиневропатия.
Ағзаға токсиндердің қалай түскеніне мән бермейді, мұндай инвазияға күрт жауап береді. Ең алдымен, токсикалық улану ми жасушаларына әсер етеді. Әсіресе қауіпті улы заттардың ұзақ уақыт әсер етуі, өзгерістер қайтымсыз болуы мүмкін. Адам миына кері әсер ететін заттар:
- алкоголь;
- өсімдік және синтетикалық препараттар;
- ауыр металдар;
- ұзақ мерзімді немесе бақылаусыз қолдануға арналған дәрілердің белгілі бір тобы;
- улар.
Улы және улы заттардың әсерінен ми зақымдануының церебральды белгілері келесідей болады:
- бас ауруы;
- жүрек айну;
- бас айналу;
- сананың нашарлауы.
Ми зақымдануының бұл түрлерімен міндетті түрде боладыайқын және ошақты бұзылыстар. Сарапшылар оларды үш топқа бөледі:
- церебеллярлы-вестибулярлы кешен - интоксикация сезімі деп аталатын;
- гипотоламус кешені – гипоталамустың – мидың гомеостазды және бүкіл ағзаның нейроэндокриндік белсенділігін бақылайтын бөлігінің дисфункциясына байланысты;
- экстрапирамидалық кешен - қаңқа бұлшықеттерінің қозғалтқыш белсенділігінің бұзылуы.
Улы зақымданулар улы затты анықтау арқылы, сондай-ақ МРТ сияқты аппараттық әдістермен диагноз қойылады.
Менингит
Неврология менингит сияқты ауруды жеке тармақ ретінде бөліп көрсетеді. Ол жүйке жүйесі мен мидың қабыну-вирустық зақымдалуына қатысты болса да, оның өзіндік ерекшеліктері мен салдары бар. Сонымен, менигитпен, ол қандай болса да, мидың өзі емес, жұлын сияқты ми қабықтары зардап шегеді. Мамандар менингиттің екі түрін ажыратады:
- лептоменингит;
- пахименингит.
Бұл терминдер сәйкесінше пиа матер, арахноидты матер және dura mater қабыну ауруына қатысты. Менингиттің әрбір түрі үшін аурудың церебральды белгілерін көрсететіні тән. Неврология менинго-ауруларды жіктеудің бірнеше әдістерін ажыратады, олардың бірі аурудың қоздырғышын – патогенді микроорганизмді анықтауға негізделген. Аурудың себебіне байланысты менингиттің клиникалық көрінісі мен церебральды белгілері пайда болады.
- Менингококкты менингиткенеттен сипатталады, дене температурасы тез көтеріледі, бас ауруы мен қайталанатын құсу бассүйекішілік қысымның жоғарылауы нәтижесінде пайда болады. Бұл түр үшін дәрігерге дереу адекватты диагнозды қабылдауға мүмкіндік беретін белгілі бір позалар тән - басы артқа қарай лақтырылады, аяқтары асқазанға тартылады, ол тартылады және арқа доғалы болады. Бұл мидың зақымдануының менингиальды белгілері деп аталады. Аурудың ағымымен сананың бұзылуы пайда болады - делирий, ойлардың шатасуы, паралич, кома дамуы мүмкін. Пароксизмальды құрысулар бар, олардың кейбіреулері өлімге әкелуі мүмкін.
- Серозды менингит энтеровирустар мен полиомиелит вирусынан туындайды. Аурудың бұл түрі келесі церебральды белгілермен сипатталады: аурудың продормальды ағымының кезеңінен кейін бас ауруы және құсу, безгегі, менингиттің жалпы белгілері дамиды - мойын бұлшықеттерінің кернеуі, арқа доғасы. Аурудың бұл түріне қоздырғыш түріне сәйкес туберкулезді және вирустық менингит жатады.
- Протозойлы менингит жасушаішілік паразиттерден туындайды. Аурудың бұл түрі бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынудың бастапқы пайда болуымен, қызылша типті бөртпемен және кейбір лимфа бездерінің ұлғаюымен сипатталады. Одан кейін бас ауруы мен құсу сияқты церебральды белгілер, ал менингеальды симптомдар - мойынның қатайуы, аяқтың бүгілуі.
Менингиттің кез келген түрі қауіпті, себебі аурудың бастапқы кезеңдерінде аурудың себебін анықтау өте қиын. Адекватты диагноз қою белгілі бір медициналық тексеруді қажет етедіәрекеттер - люмбальды пункция деп аталатын цереброспинальды сұйықтықты жинау. Ол патогенді анықтауға және жоғары сапалы терапияны тағайындауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ, менингит дұрыс емес уақытта басталған емнің немесе дұрыс емделмеудің нәтижесінде асқынулары үшін қауіпті.
Мәселені диагностикалау
Кейбір церебральды белгілерді қарапайым адамдардың басым көпшілігі елеусіз, тез өтетін, өмірдегі мәселелермен байланыстыратын нәрсе ретінде қабылдайды. Бұл бас ауруы және жүрек айнуы - шамадан тыс жұмыс, дұрыс тамақтанбау, стресс. Және көпшілігі оларды елемейді, симптоматикалық дәрі-дәрмектерді қабылдап, мәселенің бастапқы нүктесін табу туралы ойламайды. Бірақ уақыт өте келе церебральды симптомдар кеңейеді, мидың зақымдануының ошақтық белгілері пайда болады, мәселе өзекті болады, бірақ көбінесе оны барабар шешу уақыты жоғалады. Неврологиялық проблемаларды диагностикалауда қазіргі заманғы медицинада бар барлық мүмкін әдістерді қолдану керек - талдаулардың әртүрлі түрлерінен МРТ, КТ сияқты аппараттық диагностикаға дейін. Уақытында қойылған дұрыс диагноз ғана ауруды адам денсаулығы мен өміріне зиянсыз емдеуге мүмкіндік береді.
